La référence
L'article
Le but de l'étude cette étude était d'établir l'innocuité et l'efficacité de la radiochirurgie Gamma Knife (GK) répétée dans la névralgie du trijumeau récurrente (NT). Utilisant la base de données prospective de la Timone, les données 737 patients ont été analysés de juillet 1992 à novembre 2010. Parmi les 497 patients ayant vu leur douleur disparaître — avec un suivi ≥ 1 an — 34,4 % (157/456) ont connu au moins une récidive. Treize patients (1,8%) ont été traités une seconde fois tous avaient eu une bonne réponse initiale sans autre alternative de traitement au moment de la récidive. Comme pour le premier GK un seul tir de 4 mm délivré dans la partie cisternale du nerf trijumeau à une distance médiane de 7,6 mm de l'émergence du nerf (cible rétrogassérienne) avec une dose médiane de 90 Gy. Les données de neuf patients — avec au moins 1 an de suivi — ont été analysées. Le délai médian de retraitement était de 72 mois (12-125 mois), contre 17 mois dans la littérature (3-146 mois). La période de suivi médiane était de 33,9 mois (12-96 mois) 8 des 9 patients (88,9%) ont eu une cessation de la douleur initiale dans une médiane de 6,5 jours (1-180 jours). Le taux actuariel de survenue d’une hypoesthésie était de 33,3% à 6 mois et 50% à 1 an, il est demeuré stable pendant 7 ans. Les probabilités actuarielles de maintien de soulagement de la douleur sans médicaments à 6 mois et 1 an étaient respectivement de 100% et 75% et sont restées stables pendant 7 ans. L’étude du retraitement dans la littérature chez 626 patients montre un taux médian pour la cessation de la douleur initiale de 88% et d’hypoesthésie de 33% (11-80%).
Le commentaire
Ainsi, les résultats de Marseille et ceux de la littérature soulèvent la question des alternatives chirurgicales après échec d’un premier GK. En cas de retraitement les taux de disparition de la douleur et de récidive semblent comparables, voire meilleurs, que dans les suites d’un premier GK. En revanche la toxicité apparait beaucoup plus élevée. Néanmoins, aucune des données de Marseille ni de la littérature ne répond à la question du GK dans la récidive de NT post-GK : Quels patients doit-on retraiter ? Quelle cible choisir ? Quelle dose optimale doit-être délivré ? En raison de cette toxicité plus élevée, l’attitude — face à une récidive après Gamma-Knife — pourrait être de proposer un débouclage chirurgical vasculo-nerveux et de réserver un second geste seulement en l’absence d’autres alternatives. Cette étude, émanant d’un des plus grands centres mondiaux de radiochirurgie, vient surtout confirmer la place de choix du GK dans le traitement de première intention de la NT pharmacorésistante chez les patients âgés, souffrant de sclérose en plaque ou présentant une contre-indication à une anesthésie générale.
Dr Marc Lévêque
Une information plus exhaustive est disponible sur le site d'Actudouleurs auquel l'auteur contribue régulièrement
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Dan20eme (dimanche, 13 décembre 2020 18:45)
Bonjour
Ma névralgie du trijumeau a commencé quand j'avais 17-18 ans. J'en ai 53.
J'ai tenu sous medicament pendant 25 ans à peu
J'ai eu une MVD sans succes et 2 compressions par ballon ( 4ans et 3,5 ans sans douleurs, espacée de plusieurs mois ).
Compte tenu des differentes possibilité actuelles therapeutique, faut il continuer les ballonnet, et reserver un GK en dernier lieu, ou l'inverse. Est ce que les technique percutannées/lésionnelles peuvent encore fonctionner apres un GK ?
Bref je souhaite vivre le plus longtemps possible et ne pas griller mes cartouches.
Merci pour votre réponse
Daniel
Pelloquin Monique (jeudi, 20 mai 2021 13:22)
Je souffre de névralgies du trijumeau depuis 3 ans, je suis sous carbanazépine depuis Juin 2018, et après un soulagement jusqu'à fin 2020 les douleurs recommencent de plus en plus.
Que pouvez-vous me conseiller
Merci de me répondre
Monique Pelloquin
31, rue du Maréchal Foch
85300 CHALLANS
TEL / 0616594770
Mail : monique.pelloquin@wanadoo.fr
VEZIAN Bernard (lundi, 01 mai 2023 16:06)
Bonjour à tous,
J'ai été soigné pour une névralgie du trijumeau. Une première fois il y a 10 an. J'ai été opéré par gamma knife.
Des douleurs se faisant à nouveau ressentir j'ai consulté le service à Marseille (PF Régis.)
A nouveau on m'a proposé une gamma knife.
Tout s'est bien
passé en dépit de bcp de maladresse de la part des doctoresses qui positionnaient le casque.
Depuis je dois prendre 400 mg par jour de lerica pour me soulager des effets secondaires.
( Engourdissement et fourmillements au niveau de l'oeil, du front et de la face en général)
Je pense devoir demander un rdv auprès de Monsieur Régis.
J'ose espérer qu'au fil du temps ces effets secondaires vont s'atténuer.
Une gamma knife, ce n'est pas anodin!!!.
HENNION (vendredi, 10 janvier 2025 20:48)
bonjour à tous
-névralgie faciale atypique type trijumeau côté droit depuis 2018. IRM valide contact vasculo nerveux
-prise en charge par Tegretol puis Trileptal en 2023 à dose variant 900 -1800mg
- 2 cures de 5 jours de Lidocaine hopital + 1 cure de 5 jours Ketamine hopital en IV -
pas de vraies réponses à ces cures !!
-douleurs +/- supportables avec des doses médicamenteuses 1200 -1500 mg antiépileptique
- grosse crise de douleurs en Dec 2023 Urgence prise de Rivotril + baclofène
- intervention par radiochirurgie Gamma Knife en Fevrier 2024
- toujours sous Trileptal 1200 mg (600--1800 mg )/ jour
-impossible de réduire le Trileptal sinon douleurs reviennent en force ,choc electrique tempe + douleurs plus diffuses visage temporale, jugale +point gachette dent et/ou lèvre -
En Oct - Nov 2024 les douleurs tendent à disparaitre sous 1 mois ,toujours sous 900 mg mais remplacé par paresthésie côté droit toujours
- Nov 2024 apparition rapide de paresthésie droit invalidante = fourmillements ,picotements ,sensation de micro-piqures ,type engourdissement mais toujours avec ressentis -- du cuir chevelu ,tempe , joue ,menton , nez ,moitié du palais - permanent -zone plus grande de paresthésie que les zones de douleur initiales- comme cuir chevelu -nez -menton -palais -oeil
-légérement calmé avec trileptal 900-1200 mg / jour .
- MAIS , gros problème oeil droit ,besoin de fermer+/- oeil ,tension paupières ,fourmillements , difficiles à décrire ....
pas de pb de vision , à priori pas de sécheresse oculaire ni larmoiement -impossible de conduire voiture ..
- le medecin de la douleur me demande de réduire le trileptal car plus de douleurs
et l'arrêter sous 15 jours ; relais par comprimé de VIMPAT 50mg*2/j pdt 15 jours puis 100 mg *2/jours -possibilité de monter à 400 mg/jour
- je teste cette modification de médicament .
on me dit que la paresthésie peut se présenter jusqu'à
2 ans et parfois ne pas disparaitre ...... aie ..aie
- j'aurai des précisions ,peut être , par le neurochirurgien en Mars 2025 ,consultation
à 1 an post gamma knife .La littérature parle plus souvent d'hypoesthésie que de paresthésie
Oui ,pour moi le Gamma knife n'a "agit " que 9 -10 mois après (annoncé plus rapide ..)
mais maintenant douleurs neurologiques remplaçées par Paresthésies moitié visage
Oui , effectivement le Gamma Knife n'est pas anodin ,surtout si les paresthésies perdurent , peut être à vie !!!
J'espère me tromper
Bernard 0638427115